При диагнозе «порок сердца» у родителей малыша начинается паника. Однако далеко не все патологии приводят к ухудшению качества жизни ребенка или требуют хирургического вмешательства – некоторые дефекты устраняются самостоятельно. Родителям нужно внимательно следить за состоянием малыша и выполнять рекомендации специалистов.
Что такое порок сердца и каковы причины его возникновения у детей?
Врожденный порок сердца у новорожденных, или ВПС – это анатомические дефекты, которые возникают в клапанах, сосудистых соединениях и других отделах органа. По статистике, на каждую 1000 младенцев приходится около 10 детей с патологиями сердечной мышцы. К основным причинам их развития относятся:
внутриутробная инфекция на 3-8 неделе беременности;
генетический фактор (в 90% случаев);
плохая экология;
прием будущей мамой антибиотиков, барбитуратов и других серьезных лекарственных препаратов;
сильные эмоциональные переживания женщины;
возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – 50 лет);
хронические и тяжелые заболевания матери (сахарный диабет, гормональные сбои и др.);
токсическое воздействие алкоголя, тяжелых металлов и т.д.
В группу риска возникновения порока сердца относятся дети:
с синдромом Дауна и другими генетическими болезнями.
Классификация врожденных пороков сердца у детей и сопутствующие симптомы
Существует несколько классификаций пороков сердца, главная из которых — разделение их на белые и синие. При первом типе кожа малыша становится бледной, при втором — приобретает синюшный оттенок (см. фото). Синий цвет обусловлен цианозом, который развивается вследствие недостатка кислорода в органах.
К белым порокам относят патологии, при которых в большой круг кровообращения не попадает венозная кровь, или кровь из-за дефектов в органе перетекает из левой части сердца в правую. К таким аномалиям относят патологии с характерными симптомами:
Дефект межпредсердной перегородки (рекомендуем прочитать: дефект межпредсердной перегородки у детей: диагностика и лечение). При большом диаметре отверстия наблюдаются слабая синюшность носогубного треугольника при плаче, плохая прибавка в весе, отставание в психическом развитии.
Дефект межжелудочковой перегородки. Распознать аномалию можно с помощью УЗИ или прослушивания фонендоскопом.
Открытый артериальный проток. Наблюдается снижение кровяного давления, ребенок быстро устает, страдает от одышки, часто болеет простудой, у него присутствуют шумы в сердце.
Стеноз (сужение) легочной артерии. Появляется одышка, снижение давления, сердце при нагрузках болит, грудная клетка в области сердца выпячивается.
Стеноз устья аорты. Одышка, учащенный пульс, боли в груди, признаки удушья, обмороки при физических нагрузках, внезапно возникает и исчезает бледность кожи.
Коарктация аорты. Аномалия имеет аналогичные стенозу признаки. У младенца наблюдается выраженная одышка, затруднено сосание.
К синим порокам сердца относятся:
Болезнь Фалло, включающая 4 патологии – декстрапозицию аорты, стеноз артерии легкого, дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофию правого желудочка. Дети рождаются в срок с нормальным весом, затем появляются симптомы: цианоз кожи во время плача, постоянная синюшность с 2-3 месяцев, одышка, судороги и потеря сознания.
Недостаточность митрального клапана. У новорожденного появляются цианоз губ и щек, одышка, дрожание грудины, на шее набухают вены.
Атрезия легочной артерии. Главный симптом – цианоз тканей, который сначала возникает приступообразно, а затем становится постоянным.
Общий артериальный ствол. Патология, при которой от сердца отходит один сосуд, а не два, вследствие чего артериальная и венозная кровь смешиваются (без операции выживает 25% детей). Наблюдаются задержка в развитии, одышка, сердечные шумы.
Транспозиция магистральных сосудов. Самая серьезная патология синего типа, при которой аорта и легочная артерия меняются функциями. Порок несовместим с жизнью, но при открытом овальном окне или артериальном протоке ребенок выживает. При транспозиции необходима операция сразу после рождения.
Аномальное впадение легочных вен. Врожденная патология, выживание возможно только при наличии открытого овального окна. Симптомы: тахикардия, одышка, нарастающие цианоз и сердечные шумы.
Также существуют анатомические нарушения развития сердечной мышцы, связанные с препятствием кровотоку. К этой группе относят: аномалии клапанов, неправильное расположение аорты или ее сужение и митральный стеноз.
Как диагностируют ВПС?
При наличии необходимого оборудования диагностировать порок сердца у ребенка не составляет труда. В педиатрии используются следующие методы:
Фетальная эхокардиография, которая проводится на 22-24 неделе беременности. Позволяет оценить анатомические структуры сердечной мышцы.
ЭКГ сразу после рождения малыша. Дает возможность оценить состояние, строение и функциональность сосудов и клапанов.
Осмотр новорожденного сразу после его появления на свет врачом-неонатологом.
УЗИ-скрининг сердца проводится по достижении малышом месячного возраста.
Оценка прибавки веса у ребенка, характера кормления, переносимости физических нагрузок. При наличии шумов в сердце малыш направляется к кардиологу.
Пульсоксиметрия. Позволяет оценить степень насыщения крови кислородом. При сниженном показателе подтверждается наличие проблем с сердечной мышцей.
Рентген. Данный метод нужен для оценки контуров, размера и правильности расположения органа в грудной клетке.
Томография и ангиокардиография проводятся при наличии легочной гипертензии и для диагностики сложных видов врожденного порока.
Для уточнения диагноза у новорожденного не проводятся все существующие исследования – врач выбирает метод в зависимости от сложности патологии. При первых признаках аномалии важно определить стадию развития болезни и осложнения, которые могли возникнуть на фоне гиперфункции органа.
Способы лечения ВПС у ребенка в зависимости от вида и степени тяжести патологии
Оперативное вмешательство
Если не проводится операция, около 50% пациентов с аномалиями сердечной мышцы умирают в первый год жизни. Если кровоснабжение органов серьезно не нарушено, и угрозы для жизни пациента нет, то хирургическое вмешательство проводится в более взрослом возрасте. Иногда патология исчезает самостоятельно, особенно часто это касается овального окна.
При тяжелых аномалиях хирургическое вмешательство с открытием грудины проводится в младенческом возрасте. Тип операции зависит от тяжести ВПС у детей:
пересечение сосуда (при открытом артериальном протоке);
расширение суженных сосудов;
перемещение сосудов (при транспозиции);
пересадка клапана;
пластика сердечной перегородки;
удаление части аорты и т.д.
В сложных случаях может потребоваться несколько операций с перерывом в от 2-3 до 12 месяцев. Вмешательство травматично, но эффективно. При лечении важен реабилитационный период: ребенку назначаются препараты для улучшения сердечной деятельности, упражнения, физиопроцедуры.
Малоинвазивные методы
Малоинвазивный метод – это хирургическое вмешательство, при котором не требуется вскрытие грудной клетки и остановка сердца у детей. Он часто применяется при ВПС с аномалиями перегородок между предсердиями и желудочками.
При эндоваскулярном методе в области сердца хирург делает миниатюрные проколы и подбирается к органу через сосуды. Процесс контролируется с помощью УЗИ. Врач выполняет следующие действия:
ставит капсулы;
подводит окклюдер для закрытия дефекта;
закрывает клапан и т.д.
Таким способом корректируется дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты и другие проблемы. В подобном оперативном вмешательстве есть плюсы: у ребенка нет больших ран, места проколов быстро заживают, за ними не нужен особый уход. Реабилитация после вмешательства занимает до 5 дней, а риск летального исхода во время процедуры практически сведен к нулю.
Консервативная терапия
Своевременная постановка диагноза «ВПС» позволяет выстроить правильную тактику лечения у грудничка, однако медикаментозная терапия патологии невозможна, поможет только операция. Хирургическое вмешательство назначается, если сердце не справляется с простыми нагрузками.
Консервативное лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности и включает диету, общую гигиену, физические упражнения и прием препаратов. Детям рекомендуется употреблять продукты, богатые белками, уменьшить в рационе количество соли и воды, исключить употребление пищи перед сном и выполнять упражнения, тренирующие сердечную мышцу.
при острой или подострой форме недостаточности малыш принимает диуретики, например Спиронолактон;
при бактериальном поражении необходимы антибиотики.
Если у ребенка нарушен процесс закрытия артериального протока, на сосуд накладывается специальная клипса, после чего назначаются средства, способствующие его склерозу. При откладывании операции до момента, когда малыш сможет нормально перенести наркоз и послеоперационное восстановление, назначаются кардиотонические средства и бета-блокаторы. Они же используются и в реабилитационный период в качестве поддерживающего лечения.
Выжидательная тактика и систематический контроль за состоянием ребенка
Порок сердца у детей не всегда подлежит лечению. Например, терапия не нужна при двустороннем клапане аорты – проблема исчезает к 7-8 годам, дефект межпредсердной перегородки также может самостоятельно закрыться к 1,5 годам. Некоторые дефекты никак не проявляются – малыш ведет обычный образ жизни, учится, занимается спортом. Однако родители должны обеспечить определенный уход за ребенком с самого рождения:
длительные прогулки и проветривание помещений;
естественное вскармливание до 1,5-2 лет;
ограниченные физические нагрузки;
плановая вакцинация;
корректировка питания;
контроль за нахождением малыша на жаре или холоде.
При отсутствии симптомов заболевания ребенок должен находиться на учете у кардиолога. Раз в полгода показано УЗИ сердечной мышцы.
Прогноз и возможные осложнения
Прогноз при своевременно выявленной аномалии благоприятен. В 72% случаев операция — гарантия полного выздоровления ребенка. Однако если в течение первого года жизни показанное хирургическое лечение провести не удалось, 50-75% детей умирают. При диагнозе «ВПС» нельзя терять время, поскольку могут возникнуть тяжелые последствия:
нарушение процесса кровообращения приводит к кислородному голоданию головного мозга, что сказывается на психическом развитии;
малыши подвержены воспалению сердечной оболочки – эндокардиту, который провоцирует заболевания почек, селезенки и печени;
нестабильная работа сердечной мышцы негативно влияет на функционирование нервной системы, что приводит к поражению ЦНС разной степени;
дети с ВПС более подвержены анемии и инфекциям;
серьезную опасность представляет ангина – ее осложнениями при пороке сердца являются ревматизм и бактериальное воспаление оболочек органов.
Легкие нарушения работы сердечной мышцы способны привести к головокружениям, медленному развитию ребенка, снижению иммунитета. Тяжелые патологии провоцируют острую сердечную недостаточность, приводящую к летальному исходу.
Профилактика врожденных пороков сердца у детей
Врачи не могут повлиять на внутриутробную закладку или развитие органов, поэтому профилактика пороков сердца подразумевает обследование обоих родителей при планировании беременности и консультацию генетика при наличии подобных патологий в семье. Также женщина в период вынашивания ребенка обязана:
исключить употребление алкоголя и курение;
правильно питаться;
сменить работу, если она пребывает на вредном производстве;
своевременно лечить заболевания;
принимать лекарства только при необходимости и после назначения специалистом;
ежедневно делать гимнастику;
проходить УЗИ-скрининги и сдавать анализы;
избегать стрессов.
Приобретенные пороки сердца у детей, их виды, симптомы и причины
Приобретенные пороки сердца развиваются у детей любого возраста. Это недуги, возникающие вследствие перенесенного заболевания или травмы. Причинами могут быть:
гипертония;
атеросклероз;
ревматизм;
эндокардит;
перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
травмы сердечной мышцы;
частые ангины;
заражение крови.
Чаще всего нарушается работа клапанного аппарата — аномалия развивается в подростковом возрасте. Типы патологии в зависимости от локализации:
Общие симптомы всех приобретенных аномалий сердечной мышцы:
головная боль;
головокружение;
быстрая утомляемость;
одышка (иногда — до признаков астмы) и боль в груди при сильной нагрузке;
отечность ног;
нестабильность пульса;
бледность кожи;
ощущение тяжести в правом подреберье;
обмороки.
Приобретенные патологии у детей встречаются реже врожденных. Их лечат путем хирургического вмешательства – врачи стараются сохранить работоспособность сердечных клапанов. Дети становятся на учет к кардиологу и посещают его на протяжении всей жизни.
Разрешена ли вакцинация детям с пороками сердца?
Сердечная недостаточность пагубно сказывается на состоянии иммунитета, поэтому такие дети становятся уязвимыми в период эпидемий и болеют чаще других малышей. Профилактическая вакцинация необходима, но от нее лучше отказаться при:
наличии сложного порока сердечной мышцы;
возникновении эндокардита;
сердечной недостаточности III степени.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Помню, лежала в роддоме в одной палате с девушкой, у которой ребенок родится с целым «букетом» патологий сердца. Помню, у него было и открытое овальное окно. Судя по прочитанному, это окно дает шанс на выздоровление и в тяжелых случаях. Надеюсь, ее ребенок поправился.
Ира
у дочери был дефект межжелудочковой перегородки 7 мм.Лежали 2 недели в кардиологии, дома пили 2 препарата (уже не помню названия).Через 3 месяца дефект закрылся.Так что раньше времени не нужно садить панику.
Помню, лежала в роддоме в одной палате с девушкой, у которой ребенок родится с целым «букетом» патологий сердца. Помню, у него было и открытое овальное окно. Судя по прочитанному, это окно дает шанс на выздоровление и в тяжелых случаях. Надеюсь, ее ребенок поправился.
у дочери был дефект межжелудочковой перегородки 7 мм.Лежали 2 недели в кардиологии, дома пили 2 препарата (уже не помню названия).Через 3 месяца дефект закрылся.Так что раньше времени не нужно садить панику.