Как удалить аденоиды у детей: операция под общим и местным наркозом, видео, эндоскопическое и лазерное удаление

Аденоиды — что это такое? В носоглотке и глотке есть участки компактного расположения лимфоидной ткани, называемые миндалинами. У человека их всего 6: небные и трубные (по 2 штуки), глоточная и язычная (непарные). Они образуют лимфатическое кольцо (первый барьер иммунитета). Нас интересует глоточная миндалина. Именно гипертрофия (увеличение) этой миндалины называется аденоидами.


Показания к удалению аденоидов

  1. первая – аденоиды малых размеров, закрывают просвет носоглотки менее трети, насморк развивается в горизонтальном положении, чаще по ночам;
  2. вторая – аденоиды закрывают просвет носоглотки на ½, ухудшается дыхание через нос в любое время суток;
  3. третья – гипертрофированная миндалина перекрывает практически весь объем носоглотки, у детей дыхание осуществляется только через рот.

Удаление аденоидов у детей называется аденоидэктомией. Это одна из самых применяемых операций в оториноларингологии. Сами по себе аденоиды не являются причиной для радикального хирургического лечения. Ребенка будут лечить консервативно. Если без хирургии не обойтись, лор-врач внимательно оценивает показания.

Операция рекомендована при:

  • аденоидах III степени;
  • выраженной трудности носового дыхания с приступами ночного апное (кратковременной остановки дыхания во время сна);
  • часто повторяющихся отитах (воспалении уха), одно- или двухстороннем нарушении слуха;
  • рецидивирующих ринитах, синуситах, ангине, ларингите, фарингите, которые плохо поддаются лечению;
  • затруднении речи у малыша;
  • задержке физического развития;
  • формировании характерного внешнего вида (“аденоидное лицо”).

При показаниях важно не медлить с проведением хирургического лечения, радикальную операцию ребенку по удалению аденоидов надо сделать вовремя. Это позволяет не допустить развития необратимых изменений, которые могут быть причинами инвалидности. Рекомендуется убирать аденоиды у детей в 3-7 лет. Взрослым хирургическое лечение проводится редко.

Способы аденотомии

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Ваш вопрос:

Аденотомию выполняют различными способами, с применением разных видов анестезии. Аденоидэктомию выполняют изолированно или с одновременным удалением небных миндалин. Иссечение должно быть проведено очень тщательно, так как неполное удаление аденоидов приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани и рецидиву заболевания.


Существуют различные варианты аденотомии:

  • в зависимости от применяемого обезболивания;
  • по способу проведения аденоидэктомии.

По типу обезболивания

Вид анестезии — очень важный вопрос во время подготовки и выполнения операции, особенно, если это маленький ребенок. Какое анестезиологическое пособие применить, зависит от возраста малыша.

До 7 лет резекция проводится под общим (эндотрахеальным) обезболиванием. Детям старше 8 лет и взрослым аденоидэктомия выполняется с применением местного обезболивания.
Решение по поводу вида наркоза в каждом отдельном случае принимается индивидуально с учетом объема хирургического вмешательства, физического и психологического состояния ребенка, возможностей лечебного учреждения.

Местная анестезия

Местное обезболивание (анестезия, наркоз) – это специально вызванное уменьшение (вплоть до полного угнетения) болевой чувствительности на определенном, ограниченном участке тела. При этом человек находится в сознании.

При выполнении операции под местной анестезией пациент слышит и видит, что происходит в операционной. Естественно, ребенок испытывает страх. Чтобы облегчить это состояние и уменьшить стресс, перед операцией вводится седативный (успокаивающий) препарат. Это называется премедикацией.

Далее слизистую оболочку носоглотки орошают спреем (раствором Лидокаина) с целью уменьшения поверхностных болевых ощущений. Путем инъекции (укола) в область глоточной миндалины вводят анестетик (препарат, угнетающий болевую чувствительность). Чаще используют Лидокаин или Новокаин. Обезболивается локальный участок, где вырезают миндалину.

Преимуществом местной анестезии является постоянное общение с ребенком в течение операции, за исключением периода пробуждения (“выхода” из наркоза). Это облегчает послеоперационный период.

Общий наркоз

Общий наркоз (общее обезболивание) – сложный вариант общей анестезии. Главным признаком является выключение сознания. Применяется при больших объемах хирургических вмешательств, у малышей.

Удаление аденоидов у детей под общим наркозом используется до семилетнего возраста, у подростков — по индивидуальным показаниям. Главное достоинство – отсутствие стресса у малыша, ребенок спокойно спит и не видит, что происходит в операционной. Технически выполнение эндотрахеального наркоза сложнее, чем локальной анестезии.

Для обезболивания применяют современные медикаменты (Диприван, Эсмерон, Дормикум и другие). Эти вещества малотоксичны.

Достоинством общего наркоза является спокойное проведение операции. Хирургу не мешает испуганный ребенок, можно хорошо осмотреть стенки глотки до и после удаления аденоидов.

По методу лечения

Классическая операция

Для выполнения аденоидэктомии необходим специальный инструмент – аденотом Бекмана. Операция делается под местной анестезией, ребенок сидит. Перед операцией обязательно проведение премедикации (введение седативных средств) для купирования страха и спокойного поведения ребенка.

Аденотом вводится в рот и подводится к гипертрофированной глоточной миндалине. Аденоиды должны полностью помещаться в петле инструмента. Потом хирург резким движением отсекает аденоиды и удаляет их из ротоглотки. Кровотечение обычно бывает небольшим. Если кровотечение сильное, операционное поле обрабатывают гемостатиками или электрокоагуляцией сосудов. После окончания операции ребенок помещается в стационар.

  • врач работает вслепую (если не полностью убрать миндалину, это приведет к рецидиву заболевания);
  • болезненность манипуляций;
  • развитие осложнений – аспирация (попадание) удаленной ткани в дыхательные пути;
  • возможность нанесения психологической травмы малышу.

Удаление лазером

Лазер – это прибор, который генерирует лазерное излучение, имеющее большую мощность и концентрированный поток. Свойства лазерного луча используют в медицине очень широко. Операция аденоидэктомии, выполняемая лазерным лучом, переносится гораздо легче, чем классическая.

Техника выполнения хирургического вмешательства: на гипертрофированную ткань глоточной миндалины воздействуют лазерным излучением. В клетках местно повышается температура, из них интенсивно испаряется вода, и патологические ткани разрушаются. Достоинство метода заключается в малой инвазивности операции и практически полном отсутствии кровотечения.

  • невозможно контролировать глубину воздействия, существует вероятность повреждения здоровой ткани;
  • длительность процедуры;
  • дорогостоящее оборудование, обучение персонала.

Эндоскопическое удаление

К малотравматичным способам хирургического лечения относится эндоскопический метод аденоидэктомии. Это современный высокотехнологичный метод, который позволяет внимательно осмотреть место операции и полностью под визуальным контролем удалить гипертрофированную миндалину. Операция проводится под общим наркозом.

Эндоскоп (специальный инструмент) по ходу среднего носового хода вводится в полость глотки. Оперирующий хирург осматривает операционное поле, определяет размеры аденоидов. Под контролем глаза проводит иссечение глоточной миндалины доступными средствами:

  • аденотомом;
  • щипцами;
  • лазером;
  • микродебридером (специальный прибор, разрушающий патологическую ткань).
После удаления проводится повторный осмотр полости глотки для контроля полноты иссечения миндалины. Этот метод позволяет полностью убрать разросшуюся ткань, что особенно важно при рецидивах после неудачных операций.

Современная модификация эндоскопической методики — швейверная техника, когда ткань удаляется специальным прибором (микродебридером). Лезвие прибора отсекает патологическую ткань, измельчает ее, затем она отсасывается аспиратором. Такой подход исключает возможность попадания удаленных кусочков в органы дыхания.

Преимущества этой техники в малой травматичности, отсутствии кровотечения и рубцов. Проведение вмешательства под контролем зрения позволяет полностью удалить гипертрофированную миндалину, предупредить возникновение рецидива.

Ограничение к швейверному методу — узкие носовые ходы. Сквозь них невозможно провести аппарат в ротоглотку. Для использования метода необходимо дорогостоящее оборудование и квалифицированный обученный персонал.

Холодноплазменный метод

Воздействие холодной плазмой носит название коблации. При такой операции ткани уничтожаются, коагулируются (“прижигаются”) без появления ожогов (см. видео ниже). Этот метод имеет большое преимущество – значительно уменьшает боль в послеоперационный период. Операция практически бескровна, можно проводить лечение детям с дефектами свертывающей системы крови. Вероятность повреждения здоровых тканей минимальна. Послеоперационный период короткий.

У этого метода имеются и недостатки. К ним относятся возникновение рецидива и рубцов в стенке глотки. Кроме того, высокая стоимость оборудования и необходимость обучения персонала доступны не всем лечебным учреждениям.

Сколько длится аденоидэктомия? Время проведения индивидуально, зависит от возраста ребенка, варианта выполнения и вида анестезии.

Послеоперационный период

Период после операции — важная часть лечения. Качественно выполненная операция может не дать должного эффекта, если после нее малыш и его родители не соблюдают рекомендации.

В зависимости от типа проведенной хирургической резекции, ребенка оставляют в больнице или отпускают домой. Послеоперационный период чаще проходит без проблем. В первые дни возможно повышение температуры. Гипертермия купируется жаропонижающими средствами – Нурофеном, Эффералганом, Парацетамолом и другими. Если случаются новые эпизоды лихорадки, необходимо сообщить об этом врачу.

Могут отмечаться заложенность носа, трудности при дыхании через нос. Это связано с появлением послеоперационного отека. При выраженных симптомах используют сосудосуживающие капли в нос. Отек проходит в течение 2-3 дней.

Рекомендации по ведению послеоперационного периода даст лечащий врач. Они связаны с соблюдением диеты и режима.

Соблюдение режима является важным фактором даже в позднем послеоперационном периоде. Следует обратить внимание на уменьшение физической нагрузки в течение 2-3 недель. Необходимо отказаться от тепловых процедур (бани, горячей ванны) и нахождения в жарком климате. После хирургического вмешательства надо исключить контакт с возможными источниками респираторных инфекций, в течение 2-3 недель отменить посещения детских учреждений.

Возможные послеоперационные осложнения

Осложнения после правильно выполненной аденоидэктомии возникают редко. Они делятся на ранние и поздние.

Ранние послеоперационные осложнения развиваются в первые часы и дни (до 7 суток) после операции. К ним относятся:

  1. Кровотечения. Появляются в первые 2-3 часа после вмешательства. Ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала.
  2. Острый отит. Причина — попадание крови в евстахиеву (слуховую) трубу во время резекции.
  3. Гипертермия в первые послеоперационные сутки.
  4. Воспалительные изменения в глотке.

К поздним осложнениям относят рубцовые процессы в стенке глотки, которые чаще всего являются результатом гнойных процессов. В эту категория входят рецидивы разрастания лимфоидной ткани на месте удаленной миндалины как результат неполного иссечения глоточной миндалины.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Оцените статью:
1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (6 оценили на 4,50 из 5)
Loading...Loading...
Поделитесь с друьями!
Дети34
Комментариев: 1
  1. Алевтина

    А я против хирургического способа лечения. Я уверена, что если вовремя заняться проблемой и иммунитетом, операция не понадобится. А операция — это и огромный вред от анестезии, и стресс для ребенка.

  2. Татьяна

    Удаление аденоидов хирургическим путем, даже современными методами, это операция с общим или местным обезболиванием. Это стрессовая ситуация для ребенка и родителей. Правильный выбор метода лечения, хорошая подготовка — залог хорошего результата.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: