Дисплазия тазобедренных суставов у детей – одна из наиболее распространенных аномалий врожденного типа, встречающихся у новорожденных малышей. По медицинской статистике врожденный вывих бедра встречается у 25 грудничков до 1 года из 1000. Заболевание удается выявить лишь у 40% малышей до 6 месяцев.
Дисплазия у детей, как правило, не доставляет им никаких болезненных ощущений, распознать ее можно по внешним признакам. Однако если игнорировать симптомы патологии, эта аномалия может привести к деформации костно-мышечного аппарата, нарушению формирования опорно-двигательной системы и пожизненной инвалидизации.
Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных
Причины, по которым у новорожденных малышей развивается дисплазия тазобедренных суставов (далее — ДТБС), в настоящий момент не до конца изучены. Однако специалисты установили, что это заболевание могут провоцировать такие факторы, как:
- Генетическая предрасположенность. Доказано, что если у ближайших родственников ребенка в младенчестве была выявлена врожденная неполноценность тазобедренного сустава (далее — ТБС), то существует большая вероятность того, что ему также передастся такая аномалия. Кроме того, учеными было установлено, что эта болезнь чаще всего передается по женской линии.
- Гормональные нарушения процесса формирования опорно-двигательного аппарата плода. У этого явления может быть множество причин, например, патологии эндокринной системы матери ребенка, гормональный сбой в результате стресса, прием сильнодействующих медикаментозных препаратов, содержащих гормоны желтого тела прогестины и используемых при угрозе выкидыша.
- Нарушения формирования жизненно важных органов плода, связанные с дефицитом необходимых микроэлементов и витаминов в первые месяцы беременности. Чаще всего врожденная неполноценность ТБС выявляется у малышей, зачатых в зимний период.
- Сильный токсикоз в начале гестации.
- Интоксикация алкогольными напитками, наркотическими или лекарственными средствами.
Гипертонус матки на всем протяжении беременности.- Заболевания почек и печени у женщины во время вынашивания ребенка.
- Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
- Инфекционные болезни, перенесенные будущей матерью.
- Инфицирование ребенка во время внутриутробного развития.
- Низкая физическая активность женщины в период беременности.
- Работа с вредными условиями труда.
- Неправильное внутриутробное положение плода или ограничение его подвижности. Возникновение дисплазии ножек у ребенка может спровоцировать тазовое предлежание, маловодие, большой вес плода.
- Слишком тугое пеленание грудничка. ДТБС чаще выявляется у тех младенцев, которых неправильно пеленают.
Формы патологии
ДТБС может быть одностронней и двухсторонней. Второй вид заболевания встречается гораздо реже, чем первый. Кроме того, выделяют следующие формы патологии:
- Ацетабулярная. Характеризуется аномальным строением вертлужной впадины тазовой кости, в результате чего происходит заворот сустава, остеогенез хряща и смещение головки бедра.
- Эпифизиарная, для которой свойственно снижение подвижности суставов и сильный болевой синдром.
- Ротационная. Для данной формы характерно неправильное расположение костей в горизонтальной плоскости, что приводит к развитию деформации стопы с отклонением внутрь от продольной оси голени.
Наряду с этим существуют 3 степени дисплазии ног у младенцев:
- Предвывих. Этот вид патологии, называемый типом 2а, считается самым легким. Для него свойственна скошенность вертлужной впадины тазовой кости, при этом смещение головки бедра не выявлено.
- Подвывих. При визуальном осмотре диагностируется уплощение и значительная скошенность вертлужной впадины. Головка бедра смещена вверх, в определенных позах она может выходить из впадины.
- Вывих. Самая тяжелая степень патологии, при которой головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины, располагаясь на более высокой поверхности.
Симптомы развития патологии
Признаки заболевания у младенца могут возникать сразу после рождения либо на 14-21 день жизни. В большинстве случаев ДТБС выявляют в родильном доме во время планового осмотра. Дисплазию ног можно самостоятельно определить по следующим симптомам:
- Ассиметричное расположение кожных складок на ножках. Если положить малыша на животик, под ягодицами и на бедрах можно увидеть асимметрию складочек. В норме они должны быть абсолютно идентичными и иметь одинаковую глубину.
- Разная длина нижних конечностей. Нога, на которой имеется неполноценность тазобедренного сустава, более укорочена по сравнению со здоровой ножкой.
- Ограниченная подвижность во время отведения бедер. Такое явление свойственно односторонней ДТБС, при поражении левой ножки или подвывиха правой.
- Возникновение щелкающего звука при расположении бедер под прямым углом, в результате чего головка бедренной кости попадает в вертлужную впадину.
- При нажатии на артерию, расположенную в области паховой складки, пульсация не прекращается, что свидетельствует об аномальном развитии тазобедренного сустава.
- У девочек в результате перекоса тазовых костей половая щель смещена набок.
При запущенной форме заболевания к перечисленным симптомам добавляются следующие явления:
- Атрофия мышц на больной ноге.
- Нарушение координации движений при ходьбе. У ребенка наблюдается походка вперевалку, он часто падает, испытывает болезненные ощущения во время передвижения и ограничение двигательной активности ТБС.
Категорически не рекомендуется игнорировать признаки ДТБС. Запоздалое лечение данного заболевания может привести к тяжелым, а в ряде случаев, к непоправимым, последствиям. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, какими в норме должны быть ножки у детей и как выглядит ребенок с диагнозом ДТБС.
Диагностика
Диагностирование заболевания направлено на выявление формы и степени патологии. Диагностика включает комплекс таких мер, как:
- уточнение симптомов болезни;
- сбор информации о ходе беременности и родоразрешении, направленный на оценку факторов риска развития ДТБС;
- применение инструментальных методик обследования;
- использование дифференциальных способов диагностирования.
Инструментальная
Этот метод диагностики включает:
- Рентгенодиагностику. Рентген является одним из наиболее эффективных видов исследования. Однако данный метод имеет ряд ограничений. Рентген противопоказан малышам младше шестимесячного возраста. Объясняется это тем, что тазобедренное сочленение у столь маленьких детей плохо отображается на рентгенограмме вследствие недостаточного окостенения. Кроме того, младенцев до 6 месяцев практически невозможно зафиксировать в одной позе под рентген-аппаратом в силу их подвижности.
- Артрография или артроскопия. Применяются при запущенных формах заболевания. Проведение этих процедур подразумевает использование общего наркоза, в результате чего они назначаются малышам в исключительных случаях.
- Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить отклонения опорно-двигательного аппарата от нормы у младенцев первых 3 месяцев жизни. С помощью этого метода врач оценивает состояние хрящевой и костной ткани, сочленений, а также углов углубления тазобедренного сустава.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Применяется для определения аномального расположения ножек ребенка в различных проекциях. Данное обследование, как правило, назначается при планировании хирургического вмешательства.
Дифференциальная
При постановке диагноза врач в обязательном порядке исключает другие заболевания, признаки которых схожи с симптомами ДТБС. При диагностировании аномального расположения костей таза необходимо исключить следующие патологии:
- патологические вывихи бедренных костей;
- рахит;
- остеодисплазия;
- артрогрипоз;
- околосуставные переломы;
- неврологические нарушения, осложненные паралитическими вывихами.
Лечение патологии
Лечение зависит от формы и степени заболевания. На ранних стадиях патологии детям до 1 года показана консервативная терапия, которая сочетает целый комплекс лечебных мероприятий: свободное пеленание на протяжении определенного времени и использование различных ортопедических конструкций — стремян, подушек, шин-распорок, гипсовых повязок. В тяжелых и запущенных случаях для устранения симптомов ДТБС прибегают к оперативному вмешательству.
Ортопедическое лечение
Способ лечения зависит от каждой конкретной ситуации. При разработке плана терапии учитывается общее состояние малыша и степень вывиха. Информация о методах ортопедического лечения приведена в таблице.
| Способ консервативной терапии | Суть метода | Возрастные ограничения, в месяцах |
| Широкое пеленание (подробнее в статье: как проводится широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных?) | Ножки ребенка разводятся в стороны и сгибаются под прямым углом, после чего между ними кладется сложенная в несколько слоев пеленка шириной 15±2 см. | ≤ 3 |
| Подушка (шина) Фрейка | Приспособление в виде плотного валика с помощью ремешков и фиксаторов располагается между коленями крохи. Устройство рекомендуется носить ежедневно в течение 12-24 часов. | 1-9 |
| Стремена Павлика | Приспособление, состоящее из грудного бандажа и распорок, которые крепятся к голеностопам с помощью липучек, показано для постоянного ношения до устранения проблемы. | 2-12 |
| Штанишки Беккера | Имеют такой же принцип, что и широкое пеленание, но более удобны в использовании. Выпускаются в виде трусиков с тканевой или металлической вставкой в области ластовицы. | 1-9 |
В более серьезных ситуациях для фиксации ножек у малышей до 3 лет используются шины-распорки. К наиболее эффективным разновидностям таких конструкций относятся шины Виленского и Волкова. В качестве альтернативы этим приспособлениям применяются гипсовые шины, обеспечивающие иммобилизацию за счет фиксации и вытяжения.
Хирургическая операция
При лечении ДТБС к операции прибегают лишь в крайних случаях. Хирургическое вмешательство бывает открытым и эндоскопическим. Выбор метода зависит от тяжести заболевания. Риски, связанные с оперативным способом лечения патологии, минимальны. Однако при недостаточном опыте и квалификации врача в ходе процедуры может развиться осложнение в виде асептического некроза. Во избежание тяжелых последствий к выбору хирурга следует относиться крайне ответственно.
Специалисты предупреждают, что хирургическое лечение ДТБС не всегда может полностью решить проблему. Происходит это в тех случаях, когда развилось стойкое смещение и полный выход головки бедра из тазобедренного сустава. По этой причине лучше лечить заболевание на начальных этапах, чем подвергать ребенка тяжелым испытаниям.
ЛФК и массаж
Лечебная физкультура и массаж играют важную роль в лечении данного заболевания. Длительность применения этих процедур зависит от каждого конкретного случая. Технике их проведения родителей обучает физиотерапевт.
К стандартным упражнениям относятся следующие манипуляции:
- в положении лежа на спинке поднятие ножек малыша вверх с одновременным сгибанием коленей и тазовых костей;
- сгибание ног в коленках и тазобедренных суставах без их приподнимания;
- незначительное разведение ног в стороны;
- вращения бедрами;
- максимальное отведение согнутых в коленях ножек с попыткой прикоснуться ими к поверхности, на которой лежит малыш.
Каждое из перечисленных упражнений следует выполнять не менее 10 раз, делая 3 подхода в день. Результаты от массажа можно увидеть уже через месяц регулярного применения.
В большинстве случаев ребенку с ДТБС назначают следующие массажные манипуляции:
- в положении лежа на спине поглаживаются стопы, бедра, колени, руки и животик малыша, после переворачивания на живот осторожно разминается все тело;
- не меняя положение малыша, растирается его поясница с постепенным переходом на ягодички, затем осуществляется их мягкое пощипывание;
- в положении лежа на спинке с максимальной осторожностью поглаживаются, потряхиваются и пощипываются ножки;
- после разогревания мышц ноги сгибаются и разгибаются строго под тем углом, который рекомендовал врач;
- в завершении процедуры делаются вращательные движения бедрами во внутреннем направлении.
Перечисленные манипуляции следует выполнять 1 раз в день с десятикратным повтором каждого упражнения. Для достижения более выраженного лечебного эффекта, кроме ЛФК и массажа, рекомендуется использовать такие физиопроцедуры, как парафиновые аппликации, электрофорез, грязелечение, озокерит и теплые ванночки.
Осложнения и последствия ДТС
Несвоевременное лечение заболевания может привести к различным тяжелым последствиям. Запущенные формы описываемой аномалии опорно-двигательного аппарата нередко провоцируют развитие следующих осложнений:
- остеоартроз тазобедренного сустава во взрослом состоянии;
- снижение подвижности позвоночника, нижних конечностей и тазовых костей;
- сколиоз;
- плоскостопие;
- неоартроз;
- нарушение осанки;
- остеохондроз;
- некроз тканей головки бедра.
Лечение ДТБС не представляет особой сложности и не несет угрозы детскому здоровью. Эта болезнь может быть опасна лишь в случае полного игнорирования ее симптомов.
Меры профилактики
К мерам профилактики аномального расположения тазобедренных костей относятся:
- исключение негативных воздействий на ребенка во время внутриутробного развития;
- тщательное обследование младенцев, входящих в группу риска развития ДТБС, в первые 3 месяца жизни;
- полноценное питание женщины в период вскармливания ребенка грудным молоком или применение специальных искусственных детских смесей;
- свободное пеленание новорожденного;
- использование подгузников, не давящих на тазовые кости;
- переноска младенца в положении лицом к матери;
- неукоснительное соблюдение рекомендаций врача при выявлении любых форм дисплазии;
- регулярные профилактические осмотры у ортопеда после лечения ДТБС.
Прогноз
Данная патология относится к излечимым заболеваниям. Однако специалисты дают 100-процентную гарантию излечения лишь в тех случаях, когда болезнь была выявлена в первые 14-21 день жизни младенца и ему была оказана своевременная медицинская помощь. Если же проявления заболевания были диагностированы у ребенка старше годовалого возраста, вероятность дальнейшего осложнения значительно увеличивается, а лечение и восстановление усложняются.
В этом случае шансы на полное излечение специалисты дают лишь в 90-95% обращений. При игнорировании проблемы дисплазия тазобедренных суставов приводит к тяжелым осложнениям вплоть до пожизненной инвалидизации.
(3 оценили на 4,33 из 5) 
Loading...
У моего сына в полгода обнаружили недоразвитие левого тазобедренного сустава, поэтому во избежание дисплазии нам был прописан массаж и профилактические штанишки. Через месяц ситуация нормализовалась.
У меня был друг — инвалид, жаль его. В детстве у него была дисплазия тазобедеренного сустава, но никто не занимался его лечением, потому что родители были алкоголиками. В результате — тяжелая инвалидность.
моему малышу поставили этот диагноз в 1 месяц. 3 месяца мы носили стремена Павлика, полгода шину. В общей сложности лечение заняло 9 месяцев. Сейчас сыну 2 годика и он абсолютно здоров. Как пояснил нам врач, чем раньше начнётся лечение, тем быстрее будут достигнуты результаты.