Большое пятно после пробы Манту у ребенка: что это означает, что делать?

Проба Манту – современный и эффективный способ диагностики туберкулеза и формирования иммунитета к нему. Для детей это ежегодная процедура, во время которой под кожу вводится специальная вакцина. Ответ на нее и покажет, есть ли заражение, остались ли в организме антитела к заболеванию. Что же делать, если проявилась большая реакция на пробу Манту?

Что такое проба Манту и для чего ее делают?

Во время процедуры на предплечье с внутренней стороны делается инъекция раствора с туберкулином. Одна проба содержит 0.1 мл препарата, приравнивающегося к двум туберкулиновым единицам.


Пробы выполняют ежегодно, для детей старше 3 лет их проводят в дошкольных и школьных учреждениях. Впервые реакцию проверяют в возрасте 1 года, редко тест применяют раньше. Мнения врачей по этому вопросу расходятся. Многие специалисты считают, что делать пробу раньше не имеет смысла, поскольку особенности иммунной системы грудничка не позволят адекватно оценить результаты. Однако детям, не привитым вакциной БЦЖ, могут проводить тест в возрасте 6 месяцев для исключения заражения.

После проведения процедуры на месте укола остается маленькое красное пятнышко, за которым необходимо следить. Запрещается:

  • мочить папулу;
  • чесать ее (несмотря на то, что в месте инъекции часто возникает зуд);
  • заклеивать пластырем;
  • мазать противомикробными мазями.


  • некачественная вакцина;
  • плохо поставленный укол;
  • индивидуальная непереносимость препарата.

Виды реакции на Манту у ребенка

Реакция на прививку – это ответ иммунитета на чужеродные для него тела, то есть аллергическая реакция, поэтому в месте укола возникает папула. Ее размеры должны укладываться в рамках заданных норм. Параметры уплотнения снимаются на третий день и определяются по его наибольшему диаметру.

Нормы зависят от возраста ребенка и классифицируются так:

  1. в год размер уплотнения должен быть от 5 до 10 мм;
  2. в два года ответ иммунной системы достигает своего пика, поэтому размер папулы может составлять до 16 мм;
  3. после трех лет действие прививки начинает угасать, но реакция остается сомнительной или положительной, в норме уплотнение достигает 10 мм;
  4. в 6-7 лет действие первой прививки практически заканчивается, поэтому реакция почти всегда сомнительная или отрицательная.

Отрицательная

Если на месте укола не образовалось покраснения или уплотнения, то ставят отрицательный тип ответа на вакцину. Он говорит о том, что на данный момент палочки Коха в организме нет, но при этом нет и антител к ней. Такой ответ иммунитета бывает лишь в двух случаях:

  1. организм никогда не прививался от туберкулеза;
  2. с момента введения вакцины БЦЖ прошло более 7 лет, и она перестала действовать.

Мнение врачей относительно отрицательной реакции расходятся. Одни считают, что ребенок с такой пробой невосприимчив к возбудителю, а значит и риск заразиться минимален. Другие трактуют результаты, как плохую реакцию на тест Манту, диагностируя ослабление иммунной системы. Это значит, что к заболеванию есть предрасположенность.

Сомнительная

Случается, что после проведения Манту появляется синяк, иногда с кровоподтеком. Это говорит о неправильной работе специалиста. Если кожа вокруг Манту посинела, это тоже свидетельствует об ошибке врача. Паниковать не стоит, возможно, синяк пройдет спустя некоторое время после процедуры, тогда в назначенный срок врач сможет измерить показатели.

Положительная

Положительный результат пробы имеет три разновидности:

  • средняя интенсивность при d=10-14 мм;
  • выраженная интенсивность при d=15-17 мм.

Большая Манту слабой и средней интенсивности говорит о том, что:

  1. Ребенок здоров, а реакция – это ответ иммунитета, поскольку малыш уже был привит вакциной БЦЖ.
  2. Если прививки от туберкулеза не было, то крупная папула говорит о наличии в организме палочки Коха (рекомендуем прочитать: как называется прививка от туберкулеза и сколько времени она действует?). Врач обязан дать направление к фтизиатру, который назначит дополнительное исследование.

Выраженная интенсивность реакции говорит о том, что ребенка необходимо поставить на учет в туберкулезный диспансер. Велика вероятность, что он инфицирован и может являться переносчиком болезни.

Ложноотрицательная

Ложноотрицательная реакция показывает отсутствие реакции на вакцину при том, что организм заражен.
Такой сценарий пробы может развиваться по нескольким причинам:
  1. У ребенка анергия – невосприимчивость иммунитета к раздражению туберкулином. Она возникает на фоне различных видов иммунодефицита. При подозрении на диагноз малыша необходимо не только показать фтизиатру, но и провести консультацию с иммунологом.
  2. Ложноотрицательный результат может быть следствием недавнего инфицирования, если проба или прививка делались менее 10 недель назад.
  3. Младенцы в возрасте до 6 месяцев не могут адекватно отвечать на введение вакцины. Пробы им ставить нецелесообразно, а результат обычно некорректен.

Ложноположительная

Обратная ситуация, когда ребенок здоров, но его папула большая, и Манту относят к положительной (рекомендуем прочитать: что ребенку нельзя есть при Манту: список продуктов). Если исключить неправильный уход за местом укола, то к возможным причинам относятся:

  • недавняя болезнь, перенесенная инфекция;
  • заражение организма нетуберкулезной микобактерией;
  • аллергическая реакция, в том числе индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.

«Вираж»

Реакция Манту – это ответ иммунной системы, его всегда сравнивают с предыдущими показателями. Также врач должен брать в расчет индивидуальные особенности ребенка.

Ситуация, при которой результат нового теста превышает показатели предыдущего более чем на 6 мм, называется виражом туберкулиновой пробы. К признакам виража относят:

  • Манту сильно увеличена, размер уплотнения более 17 мм;
  • развитие положительного ответа при сомнительной или отрицательной реакции в прошлые годы;
  • когда спустя 3 года после прививки БЦЖ ответ на вакцину средней интенсивности.

Появление виража еще не говорит о том, что ребенок болен. Однако врач должен назначить дополнительное обследование, взять во внимание состояние здоровья ребенка, хронические заболевания, образ жизни пациента и обстановку в его семье. На основании результатов дополнительных тестов и полного анамнеза специалист поймет, почему появился вираж, установит дальнейший сценарий наблюдения.

Бустерный эффект

Название данного эффекта происходит от английского слова «boost» – усиление. Он проявляется в виде ложноотрицательной или ложноположительной реакции. Возникает вследствие частого проведения пробы.

Дело в том, что если ставить реакции чаще, чем раз в год, то размер папулы может увеличиваться и без заражения организма. Это связано с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. С другой стороны, у защитной системы может выработаться невосприимчивость к вакцине, тогда даже при заражении ответ будет отрицательным.

Индивидуальная непереносимость

Чаще всего аллергическая реакция возникает на фенол, хотя возможна индивидуальная непереносимость и других компонентов. Аллергия возникает мгновенно или к вечеру, среди ее симптомов отмечают:

  • зуд и жжение в месте инъекции;
  • Манту ярко-красная;
  • тошноту, рвоту;
  • слабость, апатию;
  • пациент замечает, что кожа вокруг покраснела и воспалилась.

При появлении признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Сразу после пробы пациент должен некоторое время находиться под наблюдением врача, чтобы изменения в его состоянии были вовремя замечены.

Если аллергическая реакция была слабой, то воспаление уменьшится к моменту проверки. В какой день папула самая большая? Она должна достигнуть своего максимума через 72 часа.

Что делать, если реакция плохая, пятно в месте укола сильно увеличилось и покраснело?

Если малышу диагностировали большую Манту, главное не поддаваться панике (рекомендуем прочитать: сколько дней после пробы Манту нельзя мочить руку?). Пациент обязан совершить визит к врачу, и если специалист определит результат как положительный, то ему выдадут направление к фтизиатру. Доктор проведет такие дополнительные анализы:

  • Флюорография или рентген – покажет наличие патологий в легких.
  • Анализ мокроты.
  • Проба Пирке – раствор с палочкой Коха наносится на кожу внутренней части предплечья, после чего врач делает небольшой разрез. Через 2 суток можно будет оценить результат.

Если все тесты дали положительный ответ и организм ребенка инфицирован, то фтизиатр обязан поставить его на учет в туберкулезный диспансер. Доктор назначит лечение, даст рекомендации по безопасности семьи, оповестит образовательное учреждение.

Как лечат туберкулез?

Если же была установлена открытая форма, то пациент помещается в диспансер. Его семья и все контактирующие с ним люди должны будут пройти обязательное обследование. В диспансере ребенку назначают химиопрофилактику препаратом Изониазид – он является весьма токсичным, но эффективным средством. Исследования показали, что у 90% инфицированных детей развитие болезни было остановлено.

Также терапия предполагает прием комплексных витаминов и средств для усиления иммунитета. Важной частью лечения является диета, калорийность меню больного должна увеличиться до 3000-5000 ккал. В рационе обязательно должны присутствовать белки, витамины из овощей и фруктов, минералы. Исключается соленая, копченая, жареная и жирная пища.

После выздоровления наблюдение за пациентом берет на себя участковый врач. Ежегодная процедура прохождения Манту остается обязательной.

 

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Оцените статью:
1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (9 оценили на 4,67 из 5)
Loading...Loading...
Поделитесь с друьями!
Дети34
Комментариев: 1
  1. Елена

    Здравствуйте, моего сына взяли на учёт. С января по апрель делают Манту, она краснеет с каждым разом всё больше, к какому врачу можно обратиться и узнать почему так.

    1. Эксперт-коллегия "Дети 34"

      Если размер папулы при постановке пробы Манту увеличивается с каждым разом, то это повод пройти более тщательное обследование. Вам необходимо обратиться к фтизиатру. Врач осмотрит ребенка, назначит дополнительные исследования (рентген, диаскинтест, анализ крови, прохождение флюорографии всем членам семьи).

  2. Sveta

    в первый раз слышу, чтобы кто-то переживал насчет величины Манту. Если ребенок находится в благоприятной обстановке, пробу делать вообще не имеет смысла. Это простая формальность. От Манту вообще можно отказаться — просто нужно написать заявление в поликлинике.

  3. Oksana

    Нам БЦЖ, как и многим, сделали еще в роддоме. Очень переживала за эту прививку и последующие реакции. Вот сейчас ждем результатов очередного теста, пока что прочитала статью, мне показалось все очень доступно и понятно.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: